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凍結肩成老年人常見多發病

2019-06-25 09:40:00來源:江南晚報
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  肩痛是一種臨床常見癥狀,目前已成為繼慢性頭痛、慢性下腰痛之后的第三大疼痛。流行病學統計,70歲以上的人都會面臨各種肩膀問題,不同患者癥狀有輕有重,發病過程中由于自身機體修復能力存在差異,部分人的病情會慢慢好轉,部分人的癥狀則會愈演愈烈、難以恢復。

  在臨床中,醫生發現,多數人有一種誤區,認為肩關節痛就是肩周炎。有三成的“肩周炎”患者容易被誤診誤治,規范化分級診療“肩周炎”很重要。

  凍結肩發病初期較“隱匿”

  在江大附院(原無錫三院)疼痛科病區,近1/3的住院病人都是因凍結肩前來求治。該科主任方明介紹,百姓常說的肩周炎,專業名稱是“粘連性肩關節囊炎”,臨床中常稱為“凍結肩”,表現為肩周軟組織出現嚴重疼痛,并且關節各方向的活動度明顯受限。此病在50歲左右的中年人中高發,故又稱“五十肩”。

  不少中老年人一出現肩痛,就認為是肩周炎,其實肩痛并不等于肩周炎,導致肩膀疼痛的原因有很多,如頸椎病、肩袖損傷、外傷后肩關節骨折、脫位等引起的肩痛都與肩周炎癥狀相類似。若按肩周炎的普通療法來診治所有肩痛,療效無法保證,甚至會越治越痛。凍結肩并沒有明顯的誘因,主要與年齡因素關聯性大,如生活中的慢性疲勞性損傷、激素水平等都稱為引發疾病的因素。

  患上該病的患者癥狀開始較輕,漸漸加重,嚴重時稍微一碰一拉,就疼痛難忍,夜間常疼痛難眠或被痛醒。肩部活動主要為外展、外旋和上舉受限,嚴重時穿、脫衣服及梳頭、摸背甚至洗臉刷牙都困難。“正因為發病初期癥狀較‘隱匿’,患者往往只是感覺到肩關節周圍的酸、脹,沒有強烈的疼痛感,不易引起重視。”方明介紹,隨著時間的推移,病情逐步加重,患者直到疼得晚上睡不著覺,稍微活動就出現撕扯般的劇烈疼痛,等實在扛不住了,才到醫院就診。

  不要忽視對病因的鑒別診斷

  肩痛病人的基數很大,明確診斷病因,找到合適的治療手段,才能達到最佳的效果。但在生活中,很多老人一遇到肩膀痛,習慣性地去向周圍人“取經”,在一些親友處得到“慢慢會好的”經驗后,忽視了對病因的鑒別診斷。

  醫生表示,人的機體有自我修復的功能,當肩關節周圍有的肌肉、關節囊等出現水腫、出血等發炎的情況后,疼痛感會隨之而來。隨著病程的進展,自身機體對問題部位也在進行“勤勞”修復。而由于每個人的身體條件不同,修復能力有強有弱,尤其是到了50歲甚至更大年紀,機體的修復功能減弱。當它們遭遇受傷等情況,局部出現出血、水腫后,身體因為疼痛不敢活動,以至于肌肉缺乏活動,導致血液循環變差,從而逐漸加重病情,形成惡性循環。

  凍結肩作為一種常見多發病,劇烈疼痛與功能受限嚴重影響患者的正常生活和工作,因此患者最好盡早采取合適的治療方法,越早治療效果越好。“感覺肩膀疼痛持續一個月以上,嘗試過藥物、理療等方式不奏效,就需要到醫院診斷治療了。”方明介紹,除了常規的檢查手段,如今臨床上借助肌骨超聲,能有效鑒別肩痛。通過高清超聲,可以清晰地顯示肌肉、肌腱、神經、血管的走行與紋理分布,及時發現與疼痛相關的組織損傷和微小病變,可以對韌帶損害、肌腱炎癥、肌肉損傷、滑囊積液和關節腫脹作出精準判斷。超聲成為疼痛科醫生的第三只眼,可視化技術是醫學未來發展的趨勢。肌骨超聲不僅限于肩關節,也將用于肘、腕、指及膝、踝關節的檢查。

  外傷、手術都可能成為誘因

  隨著現代人生活方式的改變,頸椎病的患者日益增多,成為引起肩部疼痛的重要因素。心肌梗塞或心絞痛有時會向左肩部放射,膽結石、膽囊炎疼痛有時會向右肩部放射,都有可能被誤認為是“肩周炎”。神經系統疾病也與肩部疼痛有關,如偏癱、神經麻木、帕金森病的患者肩周炎發病率較高,與肌肉力量下降、運動減少有關。一些內分泌系統疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等也能誘發肩周炎。

  方明介紹,臨床中有不少發生過骨折后引發凍結肩的案例,且發生率不低。如一位鎖骨骨折的患者,手術治療后需要使用三角帶懸掛,手臂懸掛的時間長了,肩關節的活動度受限,容易出現凍結肩。在醫院疼痛科病區治療的一位60多歲的老先生,其凍結肩是腦梗之后引發。“其實發病原因不難理解。”方明說,患者腦梗后受影響的肢體出現偏癱,“大腦控制神經,神經控制手臂肌肉,當病人的肩膀肌肉無法被控制之后,肩關節囊發生下墜,引發拉傷,后出現水腫、出血、滲出。”這就是所謂的肩手綜合征,當肩膀缺乏肌肉運動,血液循環不好,引發缺血腫脹。為患者明確診斷、做好充分準備工作后,醫生為患者控制住肩關節周圍的炎癥,在手臂完全麻醉的情況下,進行了專門的松解手法治療。

  最好進行精確、細致的個性化治療

  方明指出,目前有多種肩周炎的治療方法,如中醫的推拿、針灸、物理治療,西醫的內服外用藥物、痛點注射、神經阻滯等等,都能起到一定程度的療效。但診治療程的耗時過久,期間癥狀的反反復復,都給患者帶來困擾。尤其是在手法松解肩周粘連軟組織過程帶來的撕心裂肺的疼痛,也令不少患者對治療心存恐懼,甚至喪失了繼續治療的信心,很多醫生對此也感到頭痛。詢問過許多肩痛病人的就醫經歷后發現,社會上對于肩周炎的診斷普遍太過模糊,治療手段也缺乏針對性,臨床療效不如人意。

  凍結肩是一種慢性遷延性疾病,建議患者應及早采取合適的治療方法,越早治療效果越佳。據介紹,針對該病的疾病特點,為每一位患者制定精確、細致的個性化治療方案才是正確路徑。針對癥狀較輕的患者:首先推薦口服與外敷消炎鎮痛藥物。使用電針刺激局部穴位,拔罐祛風散寒,改善局部血液循環,加快代謝。同時輔以傳統推拿按摩,放松緊張的肌肉軟組織,鞏固治療效果。針對癥狀中度的患者:施行超聲引導下局部痛點注射控制炎癥,神經阻滯以營養神經。再輔以沖擊波、超聲電導等物理治療進一步消除無菌性炎癥;配合手法松動肩關節周圍軟組織。通常凍結肩患者經過上述兩種組合式治療方法均可獲得明顯療效,臨床上患者一般經過三到五次的規范治療后可獲得基本痊愈。

  另外,針對疼痛非常劇烈,活動范圍嚴重受限,且常規治療不能配合或者療效不能滿意的患者,通過復合麻醉,無痛下進行肩關節大手法松解治療。治療過程也相對簡單,數分鐘即可解決關鍵問題。當患者從睡夢中蘇醒后,就能發現肩關節已無劇烈疼痛和嚴重的活動障礙,后期在疼痛科醫生指導下堅持鍛煉一段時間即可。(晚報記者 藍田)

[責任編輯:顧明]
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